新闻公告
News Announcement
糖尿病分类与诊断
发布时间：
2020-12-07 00:00
来源：
2020ADA临床指南新增胰源性糖尿病或胰腺外分泌疾病相关性糖尿病，在胰腺外分泌功能紊乱的基础上，由于分泌胰岛素的结构及功能障碍所致高血糖通常称为3c糖尿病，很容易误诊为2型糖尿病。
2020ADA糖尿病指南解读
糖尿病，顾名思义就是尿液里有糖分，但很多人都不了解糖尿病是怎么来的。有数据显示，2019年我国糖尿病人数大约有1.2亿人，是世界糖尿病第一大国，尽管我国这么多糖尿病患者，但还有大约七千万的患者没有被诊断出来，甚至都不知道糖尿病是什么。
随着我国人口老龄化和生活条件的改善，糖尿病渐渐的渗透进我们每一个家庭，不仅自身健康受到威胁，同时给社会也带来了严重的经济负担。控制糖尿病流行，我们势在必得!糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷及其生物效应较低引起血糖升高的慢性、全身性代谢疾病。新指南将糖尿病分为了1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期首次发现的高血糖和未分类糖尿病6大类。
其中，1型糖尿病是由于自身免疫性胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，后期需要注射胰岛素治疗。2型糖尿病是由于人体机能对胰岛素的敏感性降低，对胰岛素发生了抵抗，导致胰岛β细胞分泌能力逐渐丧失。而妊娠期糖尿病细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的，通常在分娩后会自愈。
新指南提出1型和2型糖尿病不再细分亚类，混合型糖尿病则包括LADA和酮症倾向的2型糖尿病。还有一些特定类型的糖尿病例如单基因糖尿病综合征、胰腺性糖尿病、药物或化学诱导产生的糖尿病，都是属于糖尿病的范畴。
2020年ADA标准还指出，无论是1型还是2型糖尿病，均表现为由于各种遗传和环境因素导致的β细胞数目和功能的逐步丧失，最终都可能进展为慢性并发症。
1型糖尿病的β细胞死亡或功能障碍主要由自身免疫引起，胰岛素抵抗相关的β细胞胰岛素分泌相对不足似乎是2型糖尿病共有的特性，与1型糖尿病的自身免疫性β细胞破坏明显不同。
对于医生而言，传统的判断标准已经满足不了现代糖尿病的诊断，不同糖尿病类型所表现出来的临床症状均不相同;对于大众来说，了解糖尿病各个分型的临床表现，更能清楚下一步的针对性治疗方案。
2020ADA临床指南得出1型和2型糖尿病是异质性疾病，在临床表现和疾病进展可能有很大差异，各种遗传和环境因素可导致β细胞的数量和功能的逐渐丧失，临床表现都为高血糖，而1型糖尿病的潜在病理生理学特征比2型糖尿病更为明显，通过两种或者多种胰岛自身抗体的持续存在，几乎可以肯定是临床高血糖和糖尿病的预测因子。这种由于自身免疫性β细胞破坏介导的所有形式的糖尿病均应包含在1型糖尿病的范畴内。
2型糖尿病主要发生在成人当中，主要是由于β细胞凋亡和功能障碍进而导致胰岛素分泌不足，和胰岛素抵抗联合影响血糖，而胰岛素分泌缺陷又和遗传、细胞代谢应激等因素紧密相关，未来糖尿病的分类主要在β细胞功能障碍的病理生理学上。综上所述，以β细胞为中心的糖尿病分型方案应该是未来更优选择。
糖尿病的诊断
最基础的临床诊断方法就是测血糖，空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L或餐后2小时血糖(2hPG)≥200mmol/L即可列为糖尿病一类，还有口服葡萄糖耐量(OGTT)检测和糖化血红蛋白(HbA1c)检测也是判定糖尿病的标准。
如果只靠上述某一种方法检出率并不高，需要多项指标同时检测，才能更加明确诊断为糖尿病。
β细胞强大的破坏速度，在儿童和婴儿身上尤为明显，他们可能是以酮症酸中毒(DKA)作为疾病的第一表现，后期表现为免疫介导的糖尿病，在青少年和儿童中最常见，但它可以发生在任何年龄。
β细胞的自身免疫破坏还有多种遗传易感性，并和自身生活环境息息相关，最普遍的特征就是肥胖。胰岛自身抗体持续存在诱发糖尿病的危险因素，可将其作为临床试验干预的指征。
有研究表明，1型糖尿病的随着检测到相关自身抗体数量的增加而增加，所以需要自身抗体筛查，排除1型糖尿病风险。2020ADA临床指南中提出在无症状成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的标准，用于确定无症状成人糖尿病或糖尿病前期的适当性。了解并排除了1型糖尿病之后，2型糖尿病的诊断更加迷幻，它被称为“富贵病”，由多种原因综合决定，早期的2型糖尿病临床病状并不会让患者联系到糖尿病上，但尽管如此，这些患者发生大血管和微血管并发症的风险仍然会剧增。
随着年龄、肥胖、缺乏体力活动的增加，患2型糖尿病的风险越来越大，而人们对2型糖尿病的遗传学知之甚少。
2型糖尿病的诊断只能通过早期对风险因素的测试来判断是否有患有2型糖尿病的风险，主要是年龄、体重指数和种族、社区筛查来判断。
2020ADA临床指南新增胰源性糖尿病或胰腺外分泌疾病相关性糖尿病，在胰腺外分泌功能紊乱的基础上，由于分泌胰岛素的结构及功能障碍所致高血糖通常称为3c糖尿病，很容易误诊为2型糖尿病。
该病有多种病因，显著特征是并发胰腺外分泌功能不全、病理性胰腺成像、低血清水平维生素ADE和缺乏1型糖尿病相关的自身免疫标记物。
妊娠糖尿病(GDM)一般是妊娠24~28周进行检测得出，这一检测有很严重的局限性，有研究表明，很多GDM病例在常规筛查时就存在高血糖，普遍的孕前和孕早期筛查因缺乏适当的诊断阈值、循环数据和共识而受阻。
一般GDM诊断可以通过IADPSG标准中的“一步法”75gOGTT检测诊断。其它特殊型糖尿病的诊断一般都是机体其它障碍引发的综合症，其根本原因是胰岛素分泌不足，需要联合其它病理临床综合诊断。糖尿病的分类与诊断仅仅是个开始，管理糖尿病还是需要一种有组织的、系统化的方法，高质量的糖尿病自我的管理教育和支持可有效改善患者的自我管理，满意度和血糖结果，为自身健康努力，为社会健康提供保障!